CUKROVKA

1

2

3

© Ediciones Vidasana s. l., Spain, 2009 Translation © Advent-Orion Vrútky, 2009 ISBN 978-80-8071-117-7 Series: NEW START – NOVÝ ZAČIATOK Title: CUKROVKA (Diabetes mellitus) Moderná medicínska a prírodná liečba Original title in Spanish: DIABETES – Scientific and Natural Treatments Autor: Ramon C. Gelabert, M.D., PhD. University of Valencia, Španielsko All Rights reserved. No part of this book may be reproduced in any form or by any means without permission in writing form from the publishers. Všetky práva vyhradené. This book is a co-production for Spain and Slovak Republic by: EDICIONES VIDASANA, s. l. L Cinco, 52, E-50173 NUEZ DE EBRO, (Saragossa) – Spain Tel.[+34] 976 10 24 60 / fax [+34] 976 10 24 59 E-mail: administracion@edicionesvidasana.com – www.edicionesvidasana.com Vydavateľstvo ADVENT-ORION, s.r.o. Šafárikova 9 038 61 Vrútky Slovak Republic Tel.: ++(421) 043 428 26 66, fax: +(421) 043 428 26 70 E-mail: adventorion@adventorion.sk – www.adventorion.sk November 2009: First print of the original edition in Slovak language Upozornenie: Autor a vydavatelia ponúkajú túto publikáciu verejnosti v nádeji, že jej obsah poskytne čitateľom užitočné informácie, rady a prevenciu a zdôrazní aj dôležitosť osobnej starost- livosti o zdravie. Musíme mať však vždy na pamäti, že rozhodujúce je vyjadrenie odborných lekárov, ktorých profesijný význam z hľadiska prevencie, diagnózy a liečby chorôb nesmieme obchádzať. Prvou podmienkou pri akejkoľvek liečbe je správna diagnóza príznakov, ako ju stanoví odborný lekár. Lekár je jedinou oprávnenou osobou, ktorá môže analyzovať individuálne okolnosti kaž- dého pacienta a kvalifikovane ordinovať vhodnú liečbu v každom konkrétnom prípade. Vydavatelia nenesú zodpovednosť za neprimerané použitie medicínskych či prírodných liečeb- ných metód opísaných v tejto knihe.

RAMON C. GELABERT, M.D., PHD. Predslov Cukrovka je civilizačná choroba. V posledných rokoch zaznamenali mnohé epidemiologické výskumy nárast prípadov tohto ochorenia ročne až o 5 percent. Zhodli sa na tom, že za toto číslo môže celkové starnutie populácie, ale najväčším „vinníkom“ podľa týchto zistení je tzv. západný životný štýl (sedavý spôsob života, vysokokalorická strava s bohatým obsahom nasýtených mastných kyselín – tukov, cholesterolu a konzumácia nadmerného množstva alkoho- lu). Za zvýšený počet prípadov zodpovedá do veľkej miery aj dedičnosť, podporená nezdravým životným štýlom. Problém je natoľko závažný, že vedci začali cukrovku ozna- čovať za epidémiu 21. storočia. Počet úmrtí, ktoré priamo súvisia s týmto ochorením, sa ročne zvýšil v rámci celosve- tovej populácie na 1 milión. Číslo 2,2 milióna predstavuje úmrtia vyvolané cukrovkou nepriamo. Cukrovka výrazne ovplyvňuje pacientov každodenný život, a to už od prvej chvíle jej vzniku. Nie je zatiaľ síce vylieči- teľná, ale jej priebeh sa dá účinne regulovať. Každý človek s touto diagnózou môže žiť plnohodnotným životom, ak dodržiava pravidlá správnej výživy, dostatočne a pravidelne cvičí a zodpovedne užíva predpísané lieky či inzulín, ak si to jeho stav vyžaduje. Je známe, že mnohí ľudia postihnutí cukrovkou sa neza- obídu bez inzulínu podávaného vo forme injekcií, no niektorí zvládnu miernejší stupeň tohto ochorenia aj bez inzulíno- vých injekcií. Znamená to, že neexistuje len jedna forma cukrovky. Z toho, čo sme už povedali, vyplýva, že je veľmi dôležité poznať účinný spôsob, ako chorobu udržiavať pod kontrolou. Jednotlivé stupne cukrovky podľa závažnosti ochorenia si vyžadujú špeciálny stravovací režim, druh cvičenia a lie- čebné prostriedky. Toto všetko sme sa pokúsili zaradiť do našej knihy v čo najjednoduchšej forme – prístupnej nielen profesionálom, ale aj širokej verejnosti. Kniha pravdaže nemá a nemôže nahradiť odbornú sta- rostlivosť praktického lekára. Určite však bude užitočnou pomôckou chorým a všetkým, ktorí majú na starosti ľudí odkázaných na pomoc druhých, ako sú napr. deti či starší pacienti. Pomôže aj pri prevencii vzniku cukrovky u ľudí so zvýšeným rizikom tohto ochorenia. Ramon C. Gelabert, MD., PHD.

NEW START – NOVÝ ZAČIATOK Obsah Cukrovka (Diabetes mellitus) Definícia ....................................................................... 11 Typy cukrovky ............................................................. 12 Príčiny ............................................................................ 14 Príznaky ........................................................................ 18 Vyšetrenie vzorky moču na zistenie hladiny cukru ............................................................. 17 Vyšetrenie glykovaného hemoglobínu ........... 19 Samovyšetrenie hladiny cukru v krvi ................ 20 Akútne komplikácie pri cukrovke ...................... 22 Dlhodobé (chronické) komplikácie pri cukrovke ................................................................ 24 Tehotenstvo a cukrovka ......................................... 24 Ako predchádzať a čeliť cukrovke druhého typu (DM2) a jej komplikáciám .......................... 26 Prognóza (vývoj) ochorenia a komplikácie cukrovky ....................................................................... 27 Ošetrovanie nôh u diabetikov ............................. 28 Moderná medicínska a prírodná liečba Dietoterapia Odporúčaná strava pri cukrovke ...................... 33 Potravinová pyramída ............................................ 33 Lakto-ovo-vegetariánska pyramída................ 34 Odporúčané potraviny .................................... 37 Obilniny a hľuzy (1. skupina) ........................ 38 Zelenina (2. skupina) ...................................... 40 Ovocie (3. skupina) ......................................... 43 Tuky a oleje (4. skupina) ............................... 45 Strukoviny (5. skupina) ................................... 47 Orechy a semená (6. skupina) .................. 49 Mliečne produkty (7. skupina) .................... 52 Potraviny, ktoré by sme mali obmedziť ........... 54 Syry (8. skupina) ............................................... 54 Vajcia (9. skupina) .......................................... 56 Potraviny, ktoré by sme mali vylúčiť .................. 60 Potravinové (výživové) doplnky .......................... 61 Potravinová vláknina a hormón GLP-1 ............ 62 Stravný plán ................................................................ 68 Stravný režim 2000 kalórií ....................................... 73 Recepty ...................................................................... 88 9 32

RAMON C. GELABERT, M.D., PHD. Artičoka zeleninová Cynara scolymus Fytoterapia Liečivé rastliny pri cukrovke Ako pripravujeme bylinné čaje ........................ 107 Hypoglykemický čaj I ........................................... 108 Hypoglykemický čaj II .......................................... 108 Hypoglykemický čaj III ......................................... 109 Hypoglykemický čaj IV ........................................ 109 Hypoglykemický čaj V ......................................... 110 Hypoglykemický čaj VI ........................................ 110 Hypoglykemický čaj VII ........................................ 111 Hypoglykemický čaj VIII ....................................... 111 Fyzioterapia Pohyb a cvičenie. ................................................... 113 Hydroterapia Liečebné procedúry .............................................. 117 Lieky a ich užívanie Lieky proti cukrovke – orálne antidiabetiká ............................................................ 119 Antidiabetické lieky pri cukrovke druhého typu (DM2) .............................................. 120 Vývoj cukrvky druhého typu (DM2) ................. 121 Druhy orálnych antidiabetických liekov ....... 122 Inzulín .......................................................................... 124 Kedy treba brať inzulín ......................................... 124 Kam vpichovať inzulín .......................................... 125 Typy inzulínu .............................................................. 126 Čo potrebujeme na podávanie inzulínu .......127 Ako vpichovať inzulínovú injekciu ....................128 Dávkovanie inzulínu .............................................. 130 Pravidlá pri liečbe inzulínom ............................. 130 Uchovávanie inzulínu ............................................ 131 Bibliografia .......................................................................... 132 Symboly a skratky ............................................................ 135 Slovník odborných názvov ............................................ 136 Všeobecný abecedný register ................................... 139 Abecedný zoznam chorôb a príznakov ................. 141 106 112 116 118 Pŕhľava dvojdomá Urtica diotica

8 NEW START – NOVÝ ZAČIATOK

99 RAMON C. GELABERT, M.D., PHD. CUKROVKA (DIABETES MELLITUS) C ukrovka je nesporne jedným z najzá- važnejších zdravotných problémov sú- časnosti. V roku 1985 bolo na celom svete asi 30 miliónov pacientov s týmto ocho- rením. V roku 2000 celkový počet chorých stú- pol na 171 miliónov. Rozšírenie cukrovky v ro- ku 2006 bolo už takmer dvojnásobné – 246 miliónov ľudí (čo tvorí 3,8 percenta svetovej populácie a 6 – 8 percent v krajinách tzv. zá- padného životného štýlu, medzi ktoré patrí napríklad Európa, Severná Amerika, Latinská Amerika. Mexiko má zo všetkých štátov naj- vyšší počet prípadov ochorenia na cukrovku). Počíta sa s tým, že pred rokom 2025 počet cho- rých ešte stúpne, alebo dokonca prekročí 380 miliónov. Najvyšší nárast zaznamená Blízky Východ, podsaharská Afrika a India. Je trpkou iróniou, že asi polovica postihnu- tých si nie je vedomá svojho zdravotného sta- vu, pretože majú nižší stupeň cukrovky. Na každého človeka so zistenou diagnózou pripa- dá ďalší, kto o svojej chorobe ešte nevie. Na dôvažok, asi 40 percent ľudí s obezitou má dia- betes, ale nevie o tom. Diabetes mellitus je v priemyselných krajinách druhou najrozší- renejšou príčinou slepoty, treťou príčinou zly- hania obličiek, je zodpovedná za polovicu z celkového počtu amputácií dolných konča- tín a je jednou z najčastejších príčin smrti.

10 NEW START – NOVÝ ZAČIATOK Potrava, ktorú konzumujeme, sa v tele premieňa na glukózu (jednoduchý cukor), potrebnú pre bunky nášho tela. Glukóza do buniek neprenikne bez pomoci inzulínu, ktorý sa tvorí v pankrease. Ak pankreas (podžalúdková žľaza) neproduku- je dostatočné množstvo inzulínu, trpíme vážnym zdravotným problémom – cukrovkou. ÚVOD Cukrovka bola známa ľudstvu už od nepa- mäti. Prvýkrát sa však o nej písomne zmieňuje grécky filozof a lekár Aretaeus z Kapadócie (dnešné Turecko) v 1. storočí n. l. Na pomeno- vanie tejto choroby použil slovo „diabetes“, čo v gréčtine znamená „pretekanie, prietok“, pre- tože k charakteristickým príznakom tejto cho- roby patrí nadmerné uvoľňovanie moču z orga- nizmu. Pojem cukrovka sa objavuje v lekárskych spisoch potom až v 11. storočí, a to v diele Ibn Síná (r. 980 – 1037), perzského filozofa a lekára islamského sveta, známeho v kresťanskej litera- túre pod menom Avicenna. Avicenna hovorí podrobne o cukrovke vo svojom spise Al-Qanun fi al-Tibb (Kánon medicíny). Ale až v polovici 19. storočia uskutočnil slávny Claude Bernard prvý vedecký výskum látkovej premeny sacharidov (cukrov), ktorý viedol k náčrtu prvej špeciálnej liečebnej diéty pre diabetikov. Táto diéta pozostávala z kon- zumácie potravy so zníženým obsahom cuk- rov a skladala sa z jedál s nízkou kalorickou KLINICKÁ CHARAKTERISTIKA  Vek – DM1 – diabetes mellitus 1. typu (juvenilná, inzulín-de- pendentná, t. j. od inzulínu závislá cukrovka). Väčšinou sa objavuje v detstve ale- bo adolescencii. Tento typ cukrovky má 5 – 10 % z cel- kového počtu ľudí s týmto ochorením. – DM2 – diabetes mellitus 2. typu (sekundárna, získaná, starecká, inzulín-nondepen- dentná, t. j. od inzulínu nezávis- lá cukrovka). Postihuje najmä ľudí nad 40 rokov. Okolo 90 – 95 % pacientov nad 20 rokov má cukrovku druhého typu.  Pohlavie – DM1 – cukrovka 1. typu: Posti- huje v rovnakej miere mužov aj ženy. – DM2 – cukrovka 2. typu: Čas- tejšie ňou trpia ženy.  Dedičnosť Väčšie riziko tohto ochorenia je u ľudí s rodinami, kde sa vyskytol prvý typ cukrovky.  Rizikové činitele – Obezita a nadváha. Index telesnej hmotnosti (BMI) vyšší ako 27 (120 % ideálnej teles- nej hmotnosti) sa považuje za rizikový faktor. – Tehotenstvo môže vyvolať ges- tačný typ cukrovky u ľudí ná- chylných na toto ochorenie.  Výskyt – DM1: postihuje 0,2 % sveto- vej populácie. – DM2: postihuje 3,6 % svetovej populácie. Je to asi 10 – 15 % ľudí nad 65 rokov a 20 % ľudí nad 80 rokov.

11 RAMON C. GELABERT, M.D., PHD. RIZIKÁ OCHORENIA NA CUKROVKU – VYHODNOTENIE Nadváha (index telesnej hmotnosti BMI sa rovná číslu 25 alebo je o niečo vyšší, pozri rámček na str. 14 5 bodov Menej ako 65 rokov a denne malá alebo žiadna fyzická aktivita 5 bodov Vek 45 – 65 rokov 5 bodov Vek nad 65 rokov 9 bodov Žena, ktorej dieťa pri narodení vážilo viac ako 4 kg 1 bod Súrodenec s cukrovkou 1 bod Rodič s cukrovkou 1 bod Celkový počet bodov Výsledok: Súčet všetkých získaných bodov v tabuľke. • Súčet 3 – 9 bodov: nízke riziko. • Viac ako 10 bodov: vysoké riziko ochorenia na cukrovku. Na zníženie pravdepodob- nosti ochorenia sa odporúča znížiť telesnú hmotnosť a /alebo zvýšiť fyzickú aktivitu. Každý človek by mal vedieť, do akej miery je ohrozený cukrovkou a /alebo po- znať spôsob, ako túto chorobu liečiť. hodnotou. Zároveň sa v tom čase obja- vila úzka súvislosť medzi obezitou, se- davým životným štýlom a cukrovkou. Nové poznatky o cukrovke a jej liečbe vyplynuli z objavenia inzulínu v roku 1922. Zaslúžil sa o to lekár a profesor ka- nadskej Univerzity v Toronte Frederick Banting a jeho asistent Charles Best, štu- dent lekárskej fakulty tej istej univerzity. Banting a Best skúmali funkciu pankrea- su na laboratórnych zvieratách. Objavili, že po vyňatí pankreasu z tela pokusných psov začína ich organizmus trpieť poru- chami z nedostatku inzulínu. Inzulín sa teda produkuje v pankrease. DEFINÍCIA Odborný názov cukrovky je diabetes mellitus. Slovo „mellitus“ je latinský termín, ktorý znamená „sladký ako med“. Tento prívlastok odkazuje na prítomnosť cukru v moči u diabetikov. Cukrovka je chronická porucha meta- bolizmu, charakteristická pretrvávajúcou zvýšenou hladinou glukózy (najjedno- duchšieho cukru) v krvi. Vysokú hladinu glukózy spôsobuje nedostatočná tvorba inzulínu v pankrease alebo jeho nedosta- točné využitie. V oboch prípadoch telo nevie premieňať alebo dostatočne využiť sacharidy, rovnako bielkoviny a tuky. Naše bunky potrebujú na prežitie glukózu. Aby si organizmus zabezpečil dostatok glukózy, a teda energie, vyvolá pocit hladu. Jedlo nás zásobuje okrem iného aj sacharidmi, a tie sa v tele pre- mieňajú chemickými reakciami na glu- kózu, ktorá vyživuje bunky. Glukóza sa do buniek dostane len pomocou inzulí- nu. Inzulín je hormón, ktorý v pankrea- se produkujú špeciálne β-bunky (bunky beta). Ak napríklad zjeme kúsok chleba, pri trávení sa zmení na glukózu. Glukó- za cirkuluje v krvnom riečisku, pripra- vená na vyživovanie telových buniek. Prítomnosť glukózy v krvi stimuluje β-bunky pankreasu, ktoré reagujú uvoľ- nením inzulínu. Inzulín sa okamžite do- stáva k bunkám, kde slúži bunkovým receptorom ako kľúč na odomknutie bunkovej steny (membrány) pre glukó- zu. Ak v tomto procese nie je prítomný inzulín alebo bunkové receptory nefun- gujú tak, ako by mali, glukóza sa do bu- niek nedostane a organizmus začne trpieť nedostatkom výživy.

12 NEW START – NOVÝ ZAČIATOKDEFINÍCIA,PRÍČINYAPRÍZNAKY PRAVDEPODOBNOSŤ ZDEDENIA CUKROVKY Príbuzenský vzťah Typ cukrovky u príbuzných Riziko dedičnosti cukrovky (percento pravdepodobnosti ochorenia) Otec alebo matka DM1 (1 – 6 % ) DM2 (14 % ) Otec a matka DM1 (30 % ) DM2 (75 % ) Súrodenec DM1 (6 % ) DM2 (15 – 25 % ) Dvojča DM1 (30 % ) DM2 (50 – 100 % ) TYPY CUKROVKY U zdravých ľudí môže glukóza za po- moci inzulínu preniknúť cez membránu do vnútra bunky a tam bunke odovzdá potrebnú výživu (pozri rámček AKO IN- ZULÍN PÔSOBÍ V BUNKÁCH na tejto strane). Takto to prebieha za normálnych pod- mienok, keď človek nemá cukrovku. Ak sa tento proces neodohráva, ako má, or- ganizmus trpí na cukrovku. Existujú dva typy cukrovky: DM1 – cukrovka 1. typu, predtým označovaná aj ako „inzulín-depen- dentná“ – od inzulínu závislá, pretože vyžaduje podávanie inzulínu. DM2 – cukrovka 2. typu, ktorá ne- vyžaduje podávanie inzulínu. Nazýva sa aj „inzulín-nondependentná“, t. j. od inzulínu nezávislá. Každý typ má svoju vlastnú príčinu.  DM1 – cukrovka 1. typu alebo inzu- lín-dependentná cukrovka sa v minu- losti nazývala aj juvenilný diabetes. Telo pri nej produkuje minimálny alebo žiadny inzulín. Glukóza bez ne- ho nemôže preniknúť do vnútra bun- ky a ostáva nevyužitá. (Pozri rámček na tejto strane: Ako inzulín pôsobí v bunkách). – Príčina: Vo väčšine prípadov je cuk- AKO INZULÍN PÔSOBÍ V BUNKÁCH Glukóza Bunka Inzulín ZDRAVÝ ČLOVEK Glukóza zdravého človeka preniká pomocou inzulínu cez membránu do bunky a vyživuje bunku. DM1 Organizmusnetvorížiadeninzulín,ale- bo ho tvorí len minimálne množstvo. To znamená, že glukóza sa k bunkám nedostáva vôbec alebo len obmedze- ne. Glukóza ostane nevyužitá.Bunka Bunka DM2 Organizmus tvorí určité množstvo in- zulínu, ale pretože glukóza nevyživuje bunky, predpokladá sa, že sa uplatňuje jedna z dvoch možností: buď množstvo tvoreného inzulínu nie je dostatočné, alebo samy bunky nedovoľujú glukóze preniknúť cez bunkovú stenu (tzv. inzu- línová rezistencia).

13 RAMON C. GELABERT, M.D., PHD. Cukrovka je ochorenie, na ktoré môže trpieť človek v ktoromkoľvek veku. Príčinou môže byť dedičnosť,nesprávnyživotnýštýl,užívanieniekto- rých liekov atď. rovka 1. typu autoimunitná choroba. Znamená to, že imunitný systém mylne považuje β-bunky pankreasu za cudzorodé látky, napáda ich a po- stupne poškodzuje tak, že nakoniec nemôžu vykonávať svoju funkciu. Diabetes 1. typu alebo DM1 len v men- šine prípadov nezapríčiňuje autoimu- nitná rekcia organizmu – týka sa to najmä postihnutých jedincov africké- ho a ázijského pôvodu. – Vek: Cukrovka 1. typu sa prejaví väč- šinou v detstve alebo adolescencii, ale nie je vylúčený ani neskorší ná- stup tohto ochorenia. – Hmotnosť: Obyčajne je normálna alebo nižšia, ale ani prítomnosť obezity nevylučuje možnosť ochore- nia na prvý typ cukrovky (DM1). – Príznaky: Aj keď sa príznaky cuk- rovky prvého typu objavujú náhle a v rozvinutej forme, predpokladá sa, že β-bunky pankreasu poškodzo- vala autoimunitná reakcia organiz- mu už niekoľko mesiacov alebo ro- kov predtým. Ochorenie je skryté, kým bunky beta plnia svoju funkciu aspoň na 10 % z ich celkovej kapaci- ty. To znamená, že trvá pomerne dl- ho, kým sa poškodenie ohlási v po- dobe zjavných príznakov. ◆ Deti a dospievajúci: Príznaky sa prejavia väčšinou náhle ako dia- betická ketoacidóza – akútna meta- bolická komplikácia cukrovky (pozri DIABETICKÁ KETOACIDÓZA, str. 23) ◆ Dospelí: β-bunky pankreasu väč- šinou do určitej miery fungujú, čo predpokladáme na základe toho, že príznaky ochorenia sa objavujú u pa- cienta postupne.  DM2 – cukrovka druhého typu: Or- ganizmus tvorí určité množstvo in- zulínu, ale pretože glukóza sa ne- spotrebuje na výživu buniek, pred- pokladá sa, že sa uplatňuje jedna z dvoch možností: buď nie je množ- stvo tvoreného inzulínu dostatočné, alebo bunky samotné neumožnia preniknúť glukóze cez bunkovú ste- nu. (Pozri rámček AKO INZULÍN PÔSO- BÍ V BUNKÁCH, str. 12). – Príčina: Nebezpečenstvo rozvinutia tejto formy ochorenia sa zvyšuje s pri- búdajúcim vekom, nedostatkom fy- zickej aktivity a so zvýšenou telesnou hmotnosťou. Druhý typ cukrovky je častejší u žien, u ktorých sa počas te- hotenstva prejavila gestačná cukrov- ka, ďalej u ľudí so zvýšeným choleste- rolom, s vysokým krvným tlakom alebo so zvýšenými triglyceridmi. – Vek: Najčastejšie sa prejaví po šty- ridsiatke, ale môže sa objaviť v kto- romkoľvek veku. – Hmotnosť: Asi 80 % ľudí trpiacich na DM2 má nadváhu alebo obezitu. – Nástup príznakov: Zvyčajne je pomalý a postupný. Diagnózu možno niekedy stanoviť až po nie-

14 NEW START – NOVÝ ZAČIATOKDEFINÍCIA,PRÍČINYAPRÍZNAKY Deti matiek s gestačnou cukrovkou sa môžu narodiť s vrodenými deformáciami. Tehotným ženám sa odporúča podstúpiť v druhej polovici tehotenstva orálny glukó- zo-tolerančný test – OGTT (pozri TEHOTENSTVO A CUKROVKA, str. 24). BMI Hmotnosť Menej ako 18,5 Nedostatočná – (podváha, veľmi chudý človek) 18,5 – 24,9 Normálna (zdravý človek) 25 – 27,4 Mierna nadváha 27,5 – 29,9 Nadváha 30 – 40 Obezita Viac ako 40 Chorobne obézny človek, extrémna obezita koľkých rokoch. Na rozdiel od prvé- ho typu cukrovky – DM1, v ktorom sa prvé príznaky prejavia, až keď 90 % β-buniek pankreasu stratí schopnosť tvoriť inzulín, pri druhom type cukrovky – DM2 nástup prí- znakov začína už vtedy, keď túto funkčnosť stratí 50 % buniek pan- kreasu. Proces strácania funkčnosti buniek stále pokračuje. PRÍČINY Prečo niektorí ľudia dostanú počas svojho života diabetes a iní nie, nevie- me zatiaľ s istotou povedať. Vieme však určiť niekoľko činiteľov, ktoré zvyšujú riziko náklonnosti na cukrovku.  Dedičnosť (pozri PRAVDEPODOBNOSŤ ZDEDENIA CUKROVKY, str. 12). – DM1: Tento typ je dedičný. Ak člo- vek zdedí gény, ktoré podmieňujú vznik cukrovky prvého typu, môže túto chorobu dostať v ktorejkoľvek fáze svojho života. Neplatí to však nevyhnutne vo všetkých prípadoch. – DM2: Poukazuje tiež na genetické činitele. Ak niekto z rodiny trpí na túto formu cukrovky, pravdepodob- nosť ochorenia sa zvyšuje.  Životný štýl: – Nadváha (pozri INDEX TELESNEJ HMOTNOSTI (BMI) na tejto strane). ◆ DM1: Nadváha nezvyšuje riziko prvého typu cukrovky. ◆ DM2: Obezita zvyšuje pravdepo- dobnosť cukrovky o 2 až 12-krát. – Nedostatok telesnej aktivity. Má- lo pohybu výrazne zvyšuje riziko ochorenia na cukrovku.  Vek. Riziko sa stupňuje s pokroči- lým vekom.  Etnická skupina. Nie je známe prečo, ale ľudia pochádzajúci z Ti- INDEX TELESNEJ HMOTNOSTI (BMI) Na zistenie primeranej telesnej hmotnosti sa vypočítava index telesnej hmotnosti (BMI) pomocou tohto vzorca: BMI = hmotnosť (kg) / výška2 (m)� Príklad: Osoba, ktorá váži 75 kg a meria 1,75 m. BMI = 75 kg = 24,5 BMI 1,75 m x 1,75 m

15 RAMON C. GELABERT, M.D., PHD. Krvný test glukózy nalačno (pôstová glykémia) mg/dl (mmol/l) Náhodný krvný test glukózy mg/dl (mmol/l) Glykémia 2 hodiny po orálnom glukó- zo–tolerančnom teste (OGTT) mg/dl (mmol/l) Normálny stav Menej ako 110 (6) – Menej ako 140 (7,8) Glukózová intole- rancia (prvotná forma cukrovky, tzv. prediabetes) 110 – 125,9 (6 – 6,95) – 140 – 199,9 (7,8 – 10,99) Diabetes – cukrovka 126 (7) a viac + ďal- šie príznaky 200 (11,1) a viac + ďalšie príznaky 200 (11,1) a viac chomoria, Latinskej Ameriky, Afro- -Američania a Ázijci, ktorí emigro- vali do Severnej Ameriky, majú vysokú pravdepodobnosť ochorenia na cukrovku druhého typu (DM2).  Tehotenstvo. Asi u 2 – 5 % tehot- ných žien sa prejaví najčastejšie v dru- hej polovici tehotenstva gestačná forma cukrovky (pozri TEHOTENSTVO A CUKROVKA, str. 24). – Gestačná cukrovka sa stratí po pô- rode, ale viac ako polovica žien s tou- to diagnózou má v pokročilejšom ve- ku druhý typ cukrovky. Niekedy sa ANALÝZA CUKRU V KRVI Cukrovka sa dá diagnostikovať rozborom vzorky krvi. Mnoho ľudí sa dozvie o svojej cukrovke (DM2) až na základe rutinné- ho odberu krvi alebo pri vyšetrení iných ochorení. Táto diagnóza je pre nich väč- šinou veľkým prekvapením, pretože pred- tým nezaznamenali žiadne príznaky tohto ochorenia. Množstvo cukru (glukózy) v krvi (glykémia) kolíše podľa toho, kedy sa človek stravuje, kedy hladuje a akú intenzívnu fyzickú akti- vitu vykonáva... Glykémia je najvyššia po jedle a najnižšia po nočnom pôste. Normálne hodnoty glykémie sa po nočnom prerušení stra- vovania (na približne 8 hodín) pohybujú okolo 70 – 110 mg/dl (4 – 6 mmol/l – pozri POUŽITÉ SYMBOLY A SKRATKY, str. 135). Metódy na zistenie hladiny cukru v krvi sú: • Krvný test glukózy nalačno (bazálna glykémia). Vykonáva sa ráno po 8 ho- dinách nejedenia. • Náhodný krvný test glukózy: Tento test sa robí bez predchádzajúceho pôstu. Ak je výsledok vyšší alebo rovný 200 mg/dl (11,1 mmol/l) a pacient má aj ďalšie príznaky cukrovky, tak je už zrej- mé, že ide o cukrovku. Ak nie sú zjavné príznaky cukrovky, pacient by mal pod- stúpiť test nalačno. • Orálny glukózo-tolerančný test (OGTT): Tento test sa robí až vtedy, keď ostatné testy nepreukázali jednoznačné výsled- ky (pozri Tehotenstvo a cukrovka, str. 24). Robí sa po nočnom nejedení. Skúma sa ním reakcia organizmu na roztok 75 gra- mov glukózy, rozpustenej v 250 ml vody. Hladina cukru v krvi sa zisťuje pred podaním roztoku a dve hodiny po jeho vypití. – Ak je výsledok menej ako 140 mg/dl (7,8 mmol/l), skúmaný človek je zdravý. – Ak sa výsledok pohybuje medzi 140 a 199,9 mg/dl (7,8 – 10,99 mmol/l), skú- maný človek má vysokú pravdepodob- nosť na ochorenie druhým typom cuk- rovky (DM2) v budúcnosti. – Výsledok 200 mg/dl (11,1 mmol/l) ale- bo vyšší znamená, že skúmaný človek má silnú cukrovku, a to aj vtedy, ak u neho nie sú indikované žiadne prí- znaky choroby.

16 NEW START – NOVÝ ZAČIATOKDEFINÍCIA,PRÍČINYAPRÍZNAKY Najčastejšími prejavmi cukrovky sú: nad- merné močenie, zvýšený pocit smädu, väčšia chuť do jedla, pocit únavy a celko- vej slabosti, chudnutie. Ktorýkoľvek z týchto príznakov by nás mal nasmerovať – a to čo najskôr – k odbornému lekárovi, ktorý by nám mal spraviť krvný test na zistenie hla- diny cukru v krvi. objaví aj prvý typ cukrovky (DM1). Ten však nie je taký častý. – Ženy, ktorých dieťa po pôrode vážilo viac ako 4 kilogramy, majú vyššiu pravdepodobnosť ochorenia na dru- hý typ cukrovky (DM2).  Lieky. Niektoré liečivá zvyšujú ob- sah glukózy v krvi alebo zabraňujú inzulínu vo vykonávaní funkcie. Na- sledujúce lieky môžu zvýšiť riziko ochorenia na DM2: – Protizápalové steroidy: Systema- tické kortikosteroidy obsahujúce lát- ku prednizón, lieky s účinnou látkou dexametazón... – Diuretiká: Tiazidy. Používajú sa na vylúčenie nadmerného množstva te- kutín z organizmu. – Antihypertenzíva – lieky na zní- ženie krvného tlaku (): propanolol, diazoxidy. – Imunosupresanty: cyklosporín, ktorý sa používa po transplantácii orgánov na zníženie obrannej re- akcie organizmu.  Vírusové ochorenia. Ak vírusové ochorenia trvajú dlhšie ako dva ro- ky, môžu vážne ohroziť β-bunky pankreasu, čím znižujú tvorbu inzu- línu v tele a zvyšujú riziko ochore- nia na prvý typ cukrovky (DM1).  Poškodenie pankreasu chorobami zasahujúcimi pankreas, akými sú: – Pankreatitída – zápal pankreasu. – Cystická fibróza. Môže zasiahnuť viaceré orgány v tele. – Hemochromatóza. Nadmerné na- hromadenie železa v organizme, ktoré KEDY BY SME MALI NAVŠTÍVIŤ LEKÁRA Ak sa prejavia niektoré z týchto príznakov: • nadmerné močenie sprevádzané zvýšeným pocitom smädu, • únava spojená so stratou hmotnosti, • všetky uvedené príznaky naraz. Diabetes možno s istotou určiť na základe krvného testu. Pri bežnom krvnom teste sa hodnoty glukózy pohybujú v závislosti od prijatia potravy pred testom nasledovne: • Glykémia po pôste nad 110 mg/dl (6 mmol/l). • Glykémia zistená náhodne, bez pôstu, vyššia ako 140 mg/dl (7,8 mmol/l).

17 RAMON C. GELABERT, M.D., PHD. •Rozbor vzorky moču neumožňuje zistiť hypoglykémiu. • Testovacie pásiky sa dajú kúpiť v lekárňach a špecializovaných obchodoch. Upozornenie! VYŠETRENIE VZORKY MOČU NA ZISTENIE HLADINY CUKRU Krv cirkuluje obličkami, v ktorých prechá- dza očistným a filtračným procesom. Zba- vuje sa tam všetkých škodlivých látok. Ak je hladina glukózy v krvi v norme, obličky nevylučujú cukor močom. Pri cukrovke sa v krvi nachádza nadmerné množstvo glukózy a nadbytočný cukor sa dá zistiť v moči. Tento jav sa nazýva glykozúria. Analýza moču na zistenie hladiny cukru je nepriamym ukazovateľom hladiny cukru v krvi (glykémia). • Technika: – Ako získať správnu vzorku moču: Pri vy- šetrení by sme mali použiť čerstvý moč. Najprv by sme mali vyprázdniť močový mechúr úplne, vypiť trochu vody a opäť sa pokúsiť o malú potrebu. Na zistenie glykozúrie je vhodný až tento „druhý“ moč. – Meranie: Prítomnosť glukózy v moči ur- čujme na základe sfarbenia testovacie- ho pásika. Pásik zvlhčíme močom a asi po minúte porovnáme farebné odtie- ne s daným vzorkovníkom. Táto metóda je nepriama a nie je celkom presná, ale pomáha zistiť nadmerné množstvo glu- kózy v krvi. – Načasovanie: Najlepšie je urobiť tento test nalačno, hneď ráno po zobudení, aby sme získali predstavu, aké množ- stvo glukózy bolo v krvi počas noci. Ranné meranie kompenzuje aj nočnú prestávku pri zisťovaní glykémie. • Výsledok: Ak je výsledok močového testu pozitívny (v moči sa nachádza glukóza), hladina cukru v krvi presahu- je 160 až 180 mg/dl (8,8 – 10 mmol/l). poškodzuje pankreatické bunky, zod- povedné za tvorbu inzulínu. – Operačné odstránenie pankreasu. Vyvinie sa prvý typ cukrovky (DM1).  Hormonálne zmeny. Cushingov syndróm, ktorý sa prejavuje nadmer- nou produkciou steroidových hormó- nov nadobličiek, a akromegália (nad- merné množstvo rastového hormónu v organizme). Obe ochorenia vedú k zvýšenému riziku ochorenia na druhý typ cukrovky (DM2).

18 NEW START – NOVÝ ZAČIATOKDEFINÍCIA,PRÍČINYAPRÍZNAKY Diabetik sa často cíti unavený, pretože do buniek jeho tela nemôže preniknúť glukó- za, ktorá telu dodáva potrebnú energiu. Okrem toho, zvýšený cukor v krvi spôsobu- je, že očné šošovky postihnutého opúchajú z nadmerného množstva glukózy a cukru a jeho videnie je rozostrené. PRÍZNAKY Prvý typ cukrovky (DM1) sa zvyčajne prejavuje viac ako druhý typ (DM2). V nasledujúcej časti vymenujeme a opíšeme príznaky, ktoré sú najčas- tejšie spájané s nástupom cukrovky.  Časté močenie veľkého množstva tekutín (polyúria). Vysoký obsah glukózy v krvi 160 až 180 mg/dl (8,8 – 10 mmol/l) núti obličky produkovať veľké množstvo moču, v ktorom sa môže uvoľniť nadbytočná glukóza (glukóza v moči sa nazýva glykozú- ria). Glukóza pôsobí ako osmotické diuretikum, čiže je schopná naberať na seba veľké množstvo solí a tekutín. Bunky sa odvodňujú a vysielajú do mozgu signál, ktorý nám ho tlmočí v podobe smädu. Nie každý si v počia- točnom štádiu cukrovky všimne čas- tejšiu potrebu močiť. Určite si však všimne, ak kvôli nej musí zrazu vstá- vať aj niekoľkokrát v noci.  Častý pocit smädu (polydipsia). Častým močením sa telo dehydruje, čo vyvoláva pocit smädu a sucha v ústach. Aby sme doplnili, čo ubud- lo močením, pijeme veľké množstvo tekutín. Je nepríjemné, že niekedy sa človek na smäd aj zobudí a musí sa ísť napiť.  Pocit hladu (polyfágia) vyplýva z to- ho, že vysoké množstvo výživnej glukózy neostáva v bunkách, ale sa odbúrava z tela močom.  Pocit celkovej únavy a slabosti. Keď sa cukrovka začne prejavovať na- plno, človek je sústavne unavený a po- trebuje viac spánku a oddychu ako predtým. Bežné aktivity sú preňho oveľa namáhavejšie. Únava je reakcia buniek na nízky prísun glukózy.  Úbytok na hmotnosti, napriek vy- sokému apetítu a nadmernému jede- niu. Bunky nemôžu využiť glukózu a telo začína míňať zásoby energie z tukových vrstiev. Pri DM1 je chud- nutie dosť bežné a rapídne. Pri DM 2 sa chudnutie neprejavuje tak nápad- ne a rýchlo. Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu pre- javiť v neskoršom štádiu ochorenia:  Pomalé hojenie rán a modrín.  Tŕpnutie alebo necitlivosť rúk a nôh.  Červenenie, opúchanie alebo precit- livenosť ďasien.  Opakované zápaly vagíny (vagi- nitída), kože (dermatitída), ďasien (gingivitída), úst (vredy), a najmä zá- paly močových ciest (cystitída). Glu- kóza v moči poskytuje ideálne pod- mienky na rozmnožovanie baktérií.

19 RAMON C. GELABERT, M.D., PHD. VZŤAH GLYKOVANÉHO HEMOGLOBÍNU, GLYKÉMIE A LEKÁRSKEJ KONTROLY HLADINY CUKRU V KRVI Glykovaný hemoglobín (HbA1c) Priemerná glykémia Kontrolovanie glykémie mg/dl mmol/l 5 – 6 % 80 – 120 4,4 – 6,6 optimálne/prijateľné (plnenie liečebného plánu je primerané)6 – 7 % 120 – 150 6,6 – 8,3 7 – 8 % 150 – 180 8,3 – 10 prijateľné (výsledok vyžaduje zvýšenú pozornosť voči plneniu liečebného plánu a jeho prípadné zlepšenie) 8 – 9 % 180 – 210 10 –11,6 nedostatočné (výsledok si žiada zlepšenie plnenia lie- čebného plánu alebo jeho revíziu) 9 – 10 % 210 – 240 11,6 –13,3 10 – 11 % 240 – 270 13,3 – 15 11 – 12 % 270 – 300 15 – 16,6 12 – 13 % 300 – 330 16,6 – 18,3 VYŠETRENIE GLYKOVANÉHO HEMOGLOBÍNU Červené krvinky obsahujú červené krvné farbivo hemoglobín. Časť hemoglobínu sa spája s glukózou a vytvára glykovaný he- moglobín (HbA1c). Čím viac glukózy sa na- chádza v krvi, tým väčšie množstvo HbA1c obsahuje. • Charakteristika: Pri vyšetrení HbA1c sa zisťuje priemerná hladina glukózy v krvi za posledných 6 až 8 týždňov. Toto číslo neodráža len aktuálnu hladinu glukózy zisťovanú v danej chvíli. Meraním HbA1c sa dá sledovať účinnosť terapeutického postupu (kombinácia vhodnej stravy, cvičenia a liekov) a pacient sám môže mať lepší prehľad o svojej hladine cukru v krvi (glykémia). • Ako často: Toto vyšetrenie sa obyčajne robí raz za rok. • Výsledok: Je to percento hemoglobínu s ohľadom na celkové množstvo glyko- vaného hemoglobínu. Normálna hod- nota je 5 % HbA1c. – Menej ako 7 % HbA1c: Takýto výsledok je prejavom adekvátnej kontroly hla- diny glukózy v krvi. – Viac ako 7 % HbA1c: Nedostatočná kontrola hladiny glukózy v krvi.  Rozostrené videnie. Ak je v krvi vy- soké množstvo glukózy, očné šošov- ky absorbujú viac vody a glukózy, preto opúchajú, čím sa zhoršuje kva- lita videnia.  Podráždenosť.

28 NEW START – NOVÝ ZAČIATOKDEFINÍCIA,PRÍČINYAPRÍZNAKY • Vyhýbajte sa kúpeľu nôh (či inému ponoreniu, zvlhčeniu nôh) dlhšiemu ako 10 minút. Nezabúdajte si dôklad- ne vysušiť chodidlá a najmä priestory medzi jednotlivými prstami. Vlhká koža je mäkšia, a tým náchylnejšia na poranenia. • Neodporúčame používať minerálový púder (talcum), pretože priveľmi vysu- šuje kožu a vytvára tým podmienky na poranenie. • Denne si kontrolujte chodidlá – sle- dujte zmäkčené miesta, hematómy, ranky, pľuzgiere a praskliny. • Hydratácia: Po kúpeli nôh naneste zvlhčujúci krém na chodidlá a lýtka. Vyhýbajte sa krémovaniu priestorov medzi prstami. Pokožka by rýchlejšie zmäkla a hrozilo by jej poškodenie. Upozornenie! OŠETROVANIE NÔH U DIABETIKOV Chodidlá diabetikov sú vzhľadom na postihnutie nervov (neuropatiu) veľmi náchylné na zranenia. Treba ich denne preventívne kontrolovať pri dostatočnom svetle. Použite pri tom zrkadlo alebo zväč- šovacie sklo, pretože každé drobné po- ranenie, ktoré by vám uniklo, by mohlo viesť k vzniku vredu a k možnej amputácii (pozri SLOVNÍK ODBORNÝCH NÁZVOV, str. 136). Pri zistení akéhokoľvek poranenia treba čo najskôr navštíviť lekára. Umývanie nôh pri cukrovke: • Ako často: každý deň. • Teplota vody: teplá (37 °C). • Neutrálne mydlo. • Postup: – Jemné oplachovanie, nie drhnutie, aby sme sa vyhli škrabancom a poškode- niam kože. – Trvanie: nie dlhšie ako päť minút, aby priveľmi nezmäkla pokožka. • Sušenie: – Mäkkým, svetlým uterákom, aby sme lepšie zbadali prípadné poranenia. – Ľahké pohyby, netlačíme. Strihanie nechtov: • Striháme dorovna tak, aby necht nepre- siahol dĺžku prstov. Nepoužívame ostré objekty na zastrihnutie bokov nechta. • Nástroje: – Nožnice: so zaokrúhlenými koncami (aby sme sa nimi náhodou nepichli). – Pilník: z mäkšieho materiálu.

29 RAMON C. GELABERT, M.D., PHD. Ak vám je chladno na nohy, obujte si vhodné kožené topánky alebo papu- če. Ohrievače a termofory radšej nepo- užívajte, pretože by ste si mohli popáliť pokožku. Upozornenie! • Neprechádzajte sa bosí! • Na pláž a kúpalisko noste gumené topánky s dostatočnou gumenou podrážkou. • Vyhnite sa sandálom a otvoreným topánkam. Upozornenie! Čo na nohy: • Ponožky: – Materiál: bavlna, vlna alebo ľan. – Farba: svetlé – aby sme ľahšie videli pora- nenia. – Voľné, nie tesné, bez švíkov. • Obuv: - Neodierajúca a netlačiaca, z dýchajú- ceho a poddajného materiálu. Najlepšie topánky sú z kože, bez švíkov, na šnúrky alebo suchý zips. - Pred obúvaním sa najprv pozrite do topá- nok alebo ich vytraste, aby ste odstránili prípadné vyčnievajúce či akékoľvek iné cudzie telesá, ktoré by sa mohli nachá- dzať vnútri a mohli by vás poraniť. - Striedajte viaceré topánky (dvakrát týž- denne), aby sa vaše nohy nenamáhali sústavne na rovnakom mieste. - Topánky kupujte podvečer, pretože nohy sú vtedy najviac opuchnuté. Obuv by mala byť maximálne pohodlná. Na nové topánky si zvykajte postupne, aby ste sa vyhli odreninám a otlakom.

70 NEW START – NOVÝ ZAČIATOKDIETOTERAPIA Pri cukrovke naše stra- vovanie – počet a roz- vrh jedál v priebehu dňa – závisí od spôsobu liečby (či už je to liečba inzulínom, antidiabetic- kými liekmi, alebo lieč- ba stravou). Liečba (liečebný plán) Počet a rozvrh jedál počas dňa Kedy Početchodov raňajky desiata obed olovrant večera maléjedlo predspaním Len strava/Strava + antidiabetické lieky najčastejšie + + + + 4 (3+1) menej časté + + + + + 5 (3+2) Strava + inzulín len jedna dávka pred raňajkami + + + + 4 (3+1) pred večerou najčastejšie + + + + 4 (3+1) menej časté + + + + + 5 (3+2) dve dávky + + + + + 5 (3+2) intenzívna liečba inzulínom + + + + 4 (3+1) 3. POČET A ROZVRH JEDÁL POČAS DŇA Stravný režim (počet chodov a ich zaradenie počas dňa) pre pacienta s cuk- rovkou vychádza z konkrétneho liečeb- ného plánu pacienta:  Stravný režim pri liečbe cuk- rovky len stravou alebo liečbe stravou spolu s perorálnymi an- tidiabetickými liekmi (pozri ORÁL- NE ANTIDIABETIKÁ, str. 119). Pri zosta- vovaní jedálneho lístka môžeme po- stupovať dvojako: – Tri jedlá denne (raňajky, obed a ve- čera), ako je to bežné. – Tri jedlá (raňajky, obed a večera) a dve menšie jedlá: v polovici doobe- dia a poobedia. Toto je menej bežný spôsob stravovania.  Stravný režim pri liečbe cuk- rovky inzulínom (pozri PRAVIDLÁ PRI LIEČBE INZULÍNOM, str. 130). – Jedna dávka inzulínu denne: ◆ Len jedna dávka inzulínu pred raňajkami: tri jedlá (raňajky, obed a večera) a menšie jedlo pred spaním. ◆ Len jedna dávka inzulínu pred večerou: tri jedlá (raňajky, obed a ve- čera) a jedno menšie jedlo v polovici doobedia. Niekedy je potrebné aj men- šie jedlo poobede. – Dve dávky inzulínu denne (jedna pred raňajkami a druhá pred veče- rou): tri jedlá (raňajky, obed a veče- ra) a dve menšie jedlá: v polovici do- obedia a pred spaním. Niekedy je potrebné aj menšie jedlo poobede. – Intenzívna liečba inzulínom: tri jedlá (raňajky, obed a večera). Ak sa podáva inzulín aj medzi hlavnými jedlami, je potrebné zaradiť aj neja- ké menšie jedlo pred spaním. Ak je potrebných viac menších pokrmov, mali by sa konzu- movať niekoľko hodín pred podaním inzulínu.

71 RAMON C. GELABERT, M.D., PHD. Potravinové skupiny Počet skonzumovaných porcií denne* Kcal/ porcia Celková energia na potravinovú skupinu denne** 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Cel- kom 1. Obilniny a hľuzy (6 –12) 80 2. Zelenina (5 – 10) 25 3. Ovocie (5 – 8) 60 4. Tuky a oleje (4 – 7) 45 5. Strukoviny (0 – 3) 100 6. Orechy a semená (0 –3) 100 7. Mliečne produkty (0 – 3) 95 8. Syry (0 – 2) 100 9. Vajcia (0 – 1) 100 Celková energia / denne (kcal)*** Potravinové skupiny Porcia Počet odporúča- ných porcií Energia kcal/por- cia Výživné látky (g) cukry tuky bielkoviny 1. Obilniny a hľuzy 80 15 g 1 g 3 g 6 – 12 2. Zelenina 25 5 g 0 g 1,5 g 5 – 10 3. Ovocie 60 15 g 0 g 0 g 5 – 8 4. Tuky a oleje 45 0 g 5 g 0 g 4 – 7 5. Strukoviny 100 13 g 2 g 8 g 0 – 3 6. Orechy a semená 100 2 g 9 g 2,5 g 0 – 3 7. Mliečne produkty 95 12 g 1,5 g 8 g 0 – 3 8. Syry 100 1 g 7 g 8 g 0 – 2 9. Vajcia 100 1 g 7 g 8 g 0 – 1 POMOCNÉ TABUĽKY DENNÉHO STRAVOVANIA PRI CUKROVKE Nasledujúce tabuľky môžu pomôcť ľuďom s cukrovkou lepšie sledovať denný príjem potravín (pozri tabuľku 1). Ak sa stravujete počas dňa mimo svojho domu, mohli by ste si urobiť niekoľko fotokópií tejto strany a priebežne si do tabuliek zapisovať množstvá všetkých skonzumovaných porcií (pozri tabuľku 2). Údaje v tabuľke pomáhajú určiť cel- kový príjem výživných látok a energetickej hodnoty potravín za jeden deň. TABUĽKA 1 * Každú skonzumovanú porciu denne zaznačíme pomocou „X“ do náležitej potravinovej skupi- ny. Na konci dňa urobíme súčet všetkých skonzumovaných porcií jednotlivých potravinových skupín, čím získavame celkové skonzumované množstvo porcií so zodpovedajúcim množstvom energie (v kilokalóriách). ** Celková energia danej potravinovej skupiny sa získava násobením hodnoty „celkového množ- stva“ porcií jednotlivých potravinových skupín a zodpovedajúceho množstva energie (kcal/por- cia). Napríklad: porcie ovocia: 5 x 60 = 300 kcal. ***„Celková energia/denne“ (kcal) je súčet všetkých hodnôt „celkovej energie každej potravinovej skupiny“. TABUĽKA 2

72 NEW START – NOVÝ ZAČIATOKDIETOTERAPIA Pri cukrovke by sme mali jesť pravidelne tri jedlá denne. Niekedy však potrebujeme zjesť niečo menšie aj medzi jedlami. Mali by sme si vždy sledovať skonzumované množstvo ki- lokalórií. Energetickú hodnotu desiaty alebo olovrantu by sme mali preto pripočítať k hod- note raňajok alebo obeda. TABUĽKA 1: PERCENTUÁLNE ZASTÚPENIE A ENERGETICKÁ HODNOTA (KCAL) TROCH HLAVNÝCH JEDÁL NA JEDEN DEŇ Hlavné jedlá 2 000 kcal/denne* % energetickej hodnoty kcal Ideálne Minimum – Maximum Ideálne Minimum – Maximum Raňajky 50 % 40 – 50 % 1 000 800 – 1 100 Obed 50 % 30 – 40 % 1 000 600 – 800 Večera 15 – 20 % 300 – 400 * Množstvo prijatej energie v strave by sa malo blížiť k ideálnej alebo maximálnej hodnote a malo by sa pohybovať v stanovenom rozmedzí medzi minimom a maximom energie. TABUĽKA 2: PERCENTUÁLNE ZASTÚPENIE A ENERGETICKÁ HODNOTA (KCAL) TROCH HLAVNÝCH JEDÁL A JEDLA PRED SPANÍM NA JEDEN DEŇ Hlavné jedlá 2 000 kcal/denne* % energetickej hodnoty kcal Ideálne Minimum – Maximum Ideálne Minimum – Maximum Raňajky 50 % 40 – 55 % 1 000 800 – 1 100 Obed 50 % 20 – 35 % 1 000 400 – 700 Večera 10 – 20 % 200 – 400 Jedlo pred spaním* 5 – 10 % 100 – 200 * Energetickú hodnotu jedla pred spaním pripočítavame k obedu (ktorý má o to menšiu hodnotu). Nikdy nezmenšujeme energetickú hodnotu večere o kalorickú hodnotu jedla pred spaním. 4. ENERGETICKÁ HODNOTA (KCAL) JEDLA Jedálny lístok pri cukrovke by mal zahŕňať minimálne tri jedlá denne s vyváženou energetickou hodnotou. Správne rozloženie energie nám pomá- ha lepšie sledovať hladinu cukru v krvi (pozri PERCENTUÁLNE ZASTÚPENIE A ENER- GETICKÁ HODNOTA (KCAL) TROCH HLAVNÝCH JEDÁL NA JEDEN DEŇ, na tejto strane). Desiata alebo olovrant (doobedné a poobedné ľahšie jedlo) sú ako doplnok troch hlavných jedál často nevyhnutné. Nemali by sme však zabúdať odrátať ich energetickú hodnotu od raňajok alebo obeda. Nikdy by sme však nemali znižo- vať energetickú hodnotu večere – po- sledného hlavného jedla (pozri TABUĽKY 1, 2 a 3 na tejto a nasledujúcej strane):  Desiata (menšie doobedné jedlo) sa odvodzuje od hodnoty raňajok.  Olovrant alebo jedlo pred spán- kom: Odvodzuje sa od energetickej hodnoty obeda.

73 RAMON C. GELABERT, M.D., PHD. Akútna forma cukrovky môže zle vplývať na pohlavný život a celkové prežívanie chorého. Preto je rozumné viesť aktívny život, plný en- tuziazmu. Manuálna práca má dobrý účinok na všetky úrovne ľudského života (fyzickú, mentálnu, sociálnu aj spi- rituálnu), a tým sa vý- znamne podieľa na liečbe cukrovky. Energetickú hodnotu jedla pred spa- ním pripočítavame k obedu (ktorý má o to menšiu hodnotu). Nikdy nezmen- šujeme energetickú hodnotu večere na úkor jedla pred spaním. Upozornenie! TABUĽKA 3: PERCENTUÁLNE ZASTÚPENIE A ENERGETICKÁ HODNOTA (KCAL) TROCH HLAVNÝCH JEDÁL A DESIATY A OLOVRANTU NA JEDEN DEŇ Hlavné jedlá 2 000 kcal/denne* % energetickej hodnoty kcal Ideálne Minimum – Maximum Ideálne Minimum – Maximum Raňajky 50 % 30 – 50 % 1 000 600 – 1 100 Desiata 5 – 10 % 100 – 200 Obed 50 % 20 – 35 % 1 000 400 – 700 Olovrant 5 – 10 % 100 – 200 Večera 10 – 20 % 200 – 400 5. STRAVNÝ REŽIM 2 000 KALÓRIÍ Nasledujúci stravný rozvrh (strany 74 – 87) je rozpočítaný na 2 000 kcal/ denne. Ak je žiaduce konzumovať den- ne len 1 500 kcal, množstvo porcií musí byť o 25 % nižšie. V tomto prípade od- počítame 25 % aj z celkovej váhy ale- bo objemu niektorej z potravinových porcií a pravdaže, tým aj z ich výživnej hodnoty. Ak potrebujeme zvýšiť ener- getickú hodnotu na 2 500 kcal, pripočí- tame ku každej hodnote ešte 25 %. Pri 3 000 kcal denne zvýšime množstvá o 50 %. Bežný je aj stravný režim s hod- notou 1 800 kcal. Na vypočítanie ta- kýchto hodnôt znížime uvedené čísla v tabuľkách o 10 %. Odporúčame tri hlavné jedlá denne (raňajky, obed, večera). Nižšie uvádza- me aj stravný režim zahŕňajúci desiatu a olovrant (pozri strany 74 – 87), pri ktorom treba brať do úvahy aj konkrét- nu inzulínovú liečbu (pozri Počet a roz- vrh jedál počas dňa, str. 70). Poznámka: Porcie, ktoré uvádzame v 7-dňovom stravnom režime, sú urče- né pre jednu osobu. Recepty na prípra- vu jednotlivých jedál, ktoré sa nachá- dzajú na stranách 88 – 105, zahŕňajú niekoľko porcií a sú myslené pre viac ľudí (najčastejšie pre 4 osoby).

74 NEW START – NOVÝ ZAČIATOKDIETOTERAPIA Džúsy a ovocné šťavy by mali obsahovať aj ovoc- nú šupku a dužinu. Jedno mango, ktoré váži prie- merne 300 g, má dostatok vitamínu A na celý deň. Banány obsahujú dostatočné množstvo draslíka, horčíka a vitamínov skupiny B. Potraviny Množstvo Potravinová skupina Energetická hodnota Zeleninové placky (tortilly) (pozri recept, str. 88) 400 kcal Kukuričné alebo pšeničné placky (pozri recept, str. 88 – 89) 2 porcie (2 tortilly = 60 g) Obilniny a hľuzy Cibuľa ¼ porcie (20 g) Zelenina Paradajková dužina 1 porcia (½ pohára = 125 g) Zelenina Cuketa ½ porcie (½ pohára = 50 g) Zelenina Sladká paprika ½ porcie (½ pohára = 50 g) Zelenina Syr ementál 1 a ½ porcie (1 a ½ plátku = 45 g) Syry Olivový olej 1 porcia (1 PL = 5 ml) Tuky a oleje Soľ Jogurt a broskyňový džem 107 kcal Nesladený broskyňový džem (pozri recept, str. 89) ⅕ porcie (2 PL = 30 g) Ovocie Odtučnený alebo nízkotučný jogurt 1 porcia (¾ pohára = 125 g) Mliečne produkty Sójové mlieko a kukuričné lupienky 325 kcal Kukuričné lupienky bez cukru 2 a ½ porcie (⅗ pohára = 75 g) Obilniny a hľuzy Sójové mlieko 1 a ¼ porcie (1 a ¼ pohára = 300 ml) Strukoviny Celkováenergetickáhodnotaraňajok 832 kcal Potraviny Množstvo Potravinová skupina Energetická hodnota Koktail (ovocná šťava + dužina) z manga, papáje, ananásu, banánu a pomaranča (pozri recept, str. 91) 1,5 porcie (¾ pohára = 180 ml) Ovocie 90 kcal Celozrnné pšeničné keksy ¾ porcie (2 veľké keksy alebo 3 – 4 malé) Obilniny a hľuzy 60 kcal Celkováenergetickáhodnotadesiaty 150 kcal Výživná hodnota Gramy Kcal % kalórií Cukry (45 – 65 %) 305 g 1 220 61 % Tuky (20 – 35 %) 52 g 468 23 % Bielkoviny (10 –20 %) 77 g 307 16 % Celkom kcal/denne 1 995 100 % STRAVNÝ REŽIM 2 000 KALÓRIÍ NEDEĽA – 1. DEŇ (1 995 KCAL) RAŇAJKY DESIATA (DOOBEDNÉ JEDLO)* VÝŽIVNÁ HODNOTA * Desiata (doobedné jedlo): Odvodzuje sa od energetickej hodnoty raňajok.

75 RAMON C. GELABERT, M.D., PHD. Potraviny Množstvo Potravinová skupina Energetická hodnota Šošovicová polievka s krutónmi (pozri recept, str. 92) 210 kcal Červená šošovica 1 porcia (¼ pohára = 30 g) Strukoviny Cesnak, cibuľa nadrobno (zeler, kvaka) 1 porcia (1 pohár = 100 g) Zelenina Zemiaky ½ porcie (¼ pohára = 50 g) Obilniny a hľuzy Olivový olej 1 porcia (1 PL = 5 ml) Tuky a oleje Zázvor alebo koriander podľa chuti, citrónová šťava, soľ Parené hrušky (pozri recept, str. 92) 138 kcal Hrušky 1 porcia (1 hruška = 150 g) Ovocie Maliny, višne ¼ porcie (¼ pohára = 50 g) Ovocie Citrónová šťava ¼ porcie (⅕ pohára = 45 ml) Ovocie Mätové lístky, škorica Odtučnený jogurt ½ porcie (⅖ pohára = 90 ml) Mliečne výrobky Celkováenergetickáhodnotavečere 348 kcal Potraviny Množstvo Potravinová skupina Energetická hodnota Mrazená dreň (sorbet) z lesných plodov (pozri recept, str. 91) 120 kcal Mrazené lesné plody (maliny, čučoriedky, jahody atď.) 1 porcia (1 pohár = 150 g) Ovocie Čerstvé lesné plody (maliny, čučoriedky, jahody atď.) ½ porcie (½ pohára = 75 g) Ovocie Pomarančová šťava ½ porcie (¾ pohára = 120 ml) Ovocie Postrúhaná pomarančová kôra a mätové lístky Celozrnné keksy ½ porcie (2 – 3 kúsky = 15-20 g) Obilniny a hľuzy 40 kcal Celkováenergetickáhodnotaolovrantu 160 kcal Potraviny Množstvo Potravinová skupina Energetická hodnota Paradajkovo-olivový šalát 120 kcal Paradajky 1 porcia (½ pohára = 100 g) Zelenina Čerstvý (prírodný) syr ½ porcie (25 g) Syry Olivový olej 1 porcia (1 PL = 5 ml) Tuky a oleje Oregano Zeleninové rizoto s fazuľou a hubami (zeleninová paella, pozri recept, str. 90) 385 kcal Ryža 3 porcie (1 pohár = 90 g) Obilniny a hľuzy Sladká červená paprika, cesnak, paradajky, artičoky, huby 2 porcie (2 poháre = 200 g) Zelenina Fazuľa ½ porcie (⅛ pohára = 15 g) Strukoviny Olivový olej 1 porcia (1 PL = 5 ml) Tuky a oleje Petržlen, šafran, citrónová šťava, soľ Celkováenergetickáhodnotaobeda 505 kcal *Olovrant (poobedné jedlo alebo pokrm pred spaním): Odvodzuje sa od energetickej hodnoty obeda. OLOVRANT (POOBEDNÉ JEDLO)* OBED VEČERA

92 NEW START – NOVÝ ZAČIATOKDIETOTERAPIA 1. DEŇ – VEČERA Šošovicová polievka s krutónmi Na prípravu 4 porcií potrebujeme:  250 g červenej šošovice  100 g cibule  1 strúčik cesnaku  400 g zemiakov  4 krajce celozrnného chleba  8 polievkových lyžíc olivového oleja  petržlen  soľ  čierne korenie Postup:  Šošovicu namočíme na 8 hodín do dvojnásobného množstva vody.  Zemiaky ošúpeme, umyjeme a na- krájame, vložíme do hrnca s vodou.  Cibuľu a cesnak očistíme a nakrá- jame.  Chlieb nakrájame na kocky.  Cibuľu a cesnak pražíme na 4 PL olivového oleja. Keď cibuľa a cesnak začnú hnednúť, pridáme zemiaky (scedené). Pražíme pri nízkej tep- lote.  Pridáme šošovicu a zalejeme vodou. Pomaly varíme 60 minút. Ak poliev- ka veľmi hustne, pridáme trochu vody.  Odstavíme a najemno zmixujeme v mixéri.  Na panvicu dáme zvyšné štyri lyži- ce oleja a opražíme na ňom kocky celozrnného chleba.  Polievku ozdobíme posekaným pe- tržlenom.  Dochutíme soľou.  Podávame s opraženými chlebovými kockami (krutónmi). Podávame: horúce. Náročnosť: jednoduché. Čas prípravy: viac ako hodina. Parené hrušky Na prípravu 4 porcií potrebujeme:  4 hrušky  2 stonky mäty  4 polievkové lyžice cukru  2 celé škoricové tyčinky  1 citrón  niekoľko višní (čerešní)  mletú škoricu  mätové lístky  vodu Postup:  Hrušky olúpeme a potrieme citró- nom, aby nezhnedli (nezoxidovali).  Škoricu, cukor a mätu vložíme do hrnca s 2 – 3 dl vody.  Pridáme hrušky a paríme 35 – 40 minút, až kým nezmäknú.  Hrušky vyberieme, prekrojíme ich na polovicu a odnímeme jaderník.  Vývar z hrušiek precedíme a opäť varíme (asi 30 minút), až kým z nále- vu nevznikne sirupovitá tekutina.  Hrušky ozdobíme pomletou škori- cou, čerešňami a mätovými lístka- mi. Polejeme sirupom z hrušiek. Podávame: izbová teplota. Náročnosť: jednoduché. Čas prípravy: viac ako hodina.

93 RAMON C. GELABERT, M.D., PHD. 2. DEŇ – RAŇAJKY Müsli Müsli môžeme pripraviť aj s inými ingredienciami, ale ovsené vločky a ore- chy musia byť vždy základom. Množ- stvá prísad môžu byť odlišné. Na prípravu 4 porcií potrebujeme:  1 pohár (125 g) ovsených vločiek  1/4 pohára (60 g) pšeničných vločiek  1/4 pohára (50 g) jačmenných vločiek  1/4 pohára (70 g) ražných vločiek (lupienkov)  1 kus sezónneho čerstvého alebo suše- ného ovocia (najlepšie jablko, ale môže byť aj banán, kiwi, broskyňa atď.)  2 polievkové lyžice (20 g) orechov, nakrájaných alebo celých (lieskové orechy, mandle, vlašské orechy atď.), nakrájané datle  1 polievkovú lyžicu (10 g) sezamových semienok Postup:  Predchádzajúci deň: Ovsené, pše- ničné, jačmenné a ražné vločky (lu- pienky), sušené ovocie (ak nejaké pou- žívame) a sezamové semienka na noc vložíme do misky a zalejeme vodou.  Čerstvé ovocie: Ráno zlejeme pre- bytočnú vodu z vločiek, pridáme na- krájané ovocie a teplé sójové mlieko. Náročnosť: jednoduché. Čas prípravy: 5 minút. Poznámka: Ovsené vločky by sme si nemali pomýliť s kukuričnými lupienkami, ktoré sa bežne predávajú v obchodoch. Okrem potravi- nových obchodov sa ovsené vločky dajú kúpiť aj v predajniach s diétnymi potravinami. 2. DEŇ – OBED Špagety s baklažánom a hubami Na prípravu 4 porcií potrebujeme:  350 g špagiet  3 baklažány  100 g húb  500 g paradajkovej dužiny (paradajok nakrájaných nadrobno)  2 strúčiky cesnaku  50 g cibule  2 polievkové lyžice bazalky alebo petržlenovej vňate  olivový olej  soľ Postup:  Baklažány umyjeme a nakrájame na tenké kolieska aj so šupkou. Vlo- žíme do misky s citrónovou kôrou a posolíme. Zalejeme vodou. Nechá- me 30 minút postáť.  Cibuľu a cesnak nakrájame a opra- žíme na oleji, pridáme paradajkovú dužinu alebo paradajky nakrájané nadrobno, soľ a bazalku.  Huby umyjeme a nakrájame na plátky.  Baklažán scedíme a restujeme (opra- žíme) na olivovom oleji spolu s hu- bami a petržlenovou vňaťou.  Špagety varíme v posolenej vriacej vo- de asi 15 – 20 minút. Scedíme a zmie- šame s opraženou zeleninou a bylinka- mi(paradajkovádužina,cibuľa,cesnak, bazalka, petržlenová vňať).  Na záver pridáme restovaný bakla- žán s hubami. Podávame: horúce. Náročnosť: jednoduché. Čas prípravy: 1 hodina.